Неотложная помощь и безопасная местная анастезия в стоматологии: междисциплинарный подход.

Модуль 1. Правовые основы и безопасность. Коморбидность и полипрагмазия

1.1 Правовые основы плановой и экстренной деятельности врача-стоматолога

Права и обязанности врача (профстандарты, порядки оказания помощи по профилю).

ФЗ №323-ФЗ: актуальные нормы для стоматологии.

Приказ МЗ РФ №1183н «Требования к укладке для неотложной помощи взрослым» – разбор комплектации.

Посиндромальная раскладка аптечки vs классическая.

«Серые» препараты: регистрационные удостоверения, юридические риски.

Клинические рекомендации (Минздрав, СтАР) vs авторские методики – что выбирать.

1.2 Коморбидность и полипрагмазия в стоматологической практике

Особенности ведения беременных и кормящих (выбор анестетика, противопоказания).

Группы анестезиологического риска ASA: оценка перед анестезией.

Мониторирование (пульс, АД, SpO2) – когда обязательно.

Лекарственные взаимодействия (МА, вазоконстрикторы, антикоагулянты, антидепрессанты).

Системная токсическая реакция на местные анестетики (СЛОМА / LAST): ранние признаки, антидот (интралипидная эмульсия), алгоритм.

Модуль 2. Осложнения в стоматологии: сосудистые, аллергические, нетипичные реакции

2.1 Сосудистые осложнения (провоцируются болью и стрессом)

Ожидание, страх, боль – нейровегетативные реакции.

Гипо- и гипертонические кризы: диагностика, неотложная помощь (протоколы, препараты).

Офтальмогипертензия и вазоспазм после инъекции (в т.ч. ретробульбарно/подглазнично).

2.2 Аллергические состояния

Отек Квинке, крапивница – дифференциальная диагностика.

Анафилаксия и анафилактический шок: этапы лечения (адреналин, положение, инфузия).

Модуль 3. Методики местного обезболивания (обновленный блок)

3.1 Функциональное состояние пациента – выбор метода анестезии

Влияние тревоги, хронической боли, приема психотропных препаратов.

Оценка эффективности анестезии у детей и взрослых.

3.2 Техники местного обезболивания (повторение + отработка)

Инфильтрационная, проводниковая, пародонтальная (интралигаментарная, интрасептальная).

Особенности у детей (дозировки, максимальные дозы, топография).

Современные карпульные системы и компьютерная анестезия.

3.3 Осложнения местной анестезии – диагностика и лечение

Неврологические (парестезия, тризм, неврит).

Местные тканевые (гематома, ишемия, некроз – роль вазоконстриктора).

Психогенные (обморок, гипервентиляция) – отличие от анафилаксии.

Профилактика: аспирационная проба, медленное введение, правильный выбор анестетика.

Модуль 4. Практическая часть (симуляционный тренинг)

4.1 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) + АНД

Разбор Приказа 786н «Порядок оказания помощи взрослым при стоматологических заболеваниях» (актуальный документ).

Алгоритм базовой СЛР (C-A-B) в стоматологическом кресле.

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД): показания, наложение, голосовые подсказки.

Отработка в парах на фантоме с АНД.

4.2 Работа с аптечкой неотложной помощи

Посиндромальная раскладка (обморок, анафилаксия, судороги, гипертензия).

Венепункция – техника, доступ, фиксация.

4.3 Отработка анестезиологических техник

Пародонтальные техники на моделях (интралигаментарно, интрасептально).

Проводниковые анестезии (нижнечелюстная, подскуловая, туберальная) – на фантомах с контролем аспирации.

4.4 Проблемно-ориентированное обучение (кейс-разбор)

Кейс 1: пациент с АСА III, на клопидогреле, внезапная гипотония после инъекции.

Кейс 2: ребенок 4 года, отек губ и стридорозное дыхание через 2 минуты после анестезии.

Кейс 3: потеря сознания, отсутствие пульса – СЛР + АНД